扎克伯格舊金山總醫院在Vox揭露其20,243美元急診帳單後終止差額計費

扎克伯格舊金山總醫院擁有舊金山最大的急診室，多年來做出了一項罕見的決定：與所有私人醫療保險計畫保持網外關係。2018年4月，24歲的Nina Dang在自行車事故後被救護車送到該院，她不知道自己的Blue Cross計畫不被接受——而她被開出20,243美元的帳單。

在Vox於2019年1月報導她的案例後，醫院將Dang的帳單削減至她保險卡上所列的200美元自付額。三個月後，醫院宣布對所有人實施同樣的改變：擁有私人保險的病人，其收費不再高於他們在網內機構接受相同照護時本應自付的金額。

這項改革終結了醫院使用差額計費的做法——即向病人收取保險公司拒絕支付的金額——並新增與收入掛鉤的自付上限，從最低收入者的零元到最高收入者的4,800美元（貧窮線的1,000%，四口之家為251,400美元）。這些變更也適用於帳單已待處理的病人，市政府估計醫院每年將損失約190萬至220萬美元的收入。

私人保險病人現在支付的金額不超過網內自付費用；上限依收入從0美元到4,800美元不等；市政府估計成本為每年190萬至220萬美元。

與所有私人保險公司保持網外關係，使每一位有保險的急診病人在預設情況下都處於財務弱勢。

搭乘救護車抵達的病人無法挑選網內急診室，因此定價權完全掌握在醫院手中。

Vox的報導將一張20,243美元的逐項帳單變成全國關注焦點，使該政策的聲譽成本超過其收入價值。

將新規則延伸適用於待處理帳單，等於承認過去的計費方式才是問題所在，而不只是未來的計費。

一種計費做法會一直存在，直到某位病人的逐項帳單成為新聞焦點：最便宜的解決辦法，就是向有保險的病人收取其保險卡上早已載明他們所欠的金額。

醫院表示這些變更將在未來幾個月內實施。另外，加州立法機構正在審議一項由州眾議員David Chiu於2019年2月提出、受Vox報導啟發的法案，該法案將禁止全州所有醫院向病人收取超過其常規自付額或免賠額的費用；一場聽證會定於宣布後的那一週舉行。