Aetna在一年內將其4星Medicare計畫的會員占比從21%提升至87%

在2023計畫年度，Aetna的Medicare Advantage星級評等遭受重大打擊：僅有21%的會員處於評等四星以上的計畫。最大因素是其National PPO Plan被調降一星，該計畫涵蓋其MA會員的一半以上——CVS表示，這一下降可能使保險業務2024年的營運收入減少8億至10億美元。執行長Karen Lynch曾在J.P. Morgan Healthcare Conference上表示，公司打算在2025年前回升；分析師Lisa Gill指出，當時在場的投資人很少有人相信她。

一年後在JPM24上，回升已經實現：87%的Aetna MA會員處於至少四星的計畫，使該保險公司成為2024年評等中表現較強者之一。Lynch將其歸因於跨公司協作——透過「公司內部的每一個接觸點」來改善病患體驗調查表現，推動會員服務，更仔細檢視用藥遵從性與照護管理計畫，並將其轉化為HEDIS指標的進步。她的說法是：「我們確實建立了可持續的流程，以確保我們能夠持續維持這樣的表現。」

會員數的情況也出現逆轉。一年前評等下滑的同時，Aetna的MA成長也令人失望；對於2024年，它預期新增80萬名MA會員，其中約三分之一為雙重資格計畫，CVS向SEC提交的文件描述開放投保超出預期、留存率顯著，以及「高於歷史比例」的新投保者從競爭對手處轉來。

2024年有87%的會員處於4星以上計畫，高於先前的21%，確保了CVS估值為8億至10億美元的獎金收入；此外預期新增80萬名MA會員。

缺口有明確的原因：涵蓋Aetna MA會員一半以上的National PPO計畫被扣了一星。

修正措施針對實際計分的輸入項目：病患體驗調查、用藥遵從性與HEDIS照護指標。

Lynch將其定調為執行與流程建立，使表現能延續到一個評等週期之外。

逆轉也延伸到成長：預期新增80萬名MA會員，且投保者從競爭對手轉來。

在Medicare中，服務指標就是金錢：一個計畫下滑一星就使九位數的獎金收入面臨風險，而修正方法並不光鮮——調查、遵從性、照護管理、流程。

CMS對2024年評等的方法變更使部分支付方陷入困境——Elevance Health於12月下旬提起訴訟，質疑這些更新。Aetna的復甦比Lynch承諾的2025年回升提前了一年實現，第四季與全年財報預定於2月7日公布。