聖若瑟醫院急診室以替代方案優先處理疼痛——早期病患中75%未使用鴉片類藥物

位於紐澤西州帕特森的聖若瑟區域醫療中心（St. Joseph's Regional Medical Center）以醫師所稱的「替代方案優先」重建其急診部的疼痛照護：笑氣（一氧化二氮）、針對骨折的超音波導引神經阻斷術，以及出院後的針灸。該部門疼痛管理醫療主任 Alexis LaPietra 醫師告訴 NPR，舊的做法必須淘汰：「我們過去的做法成效並非最佳……讓我們嘗試藥物以外的不同方式，我知道藥物容易服用，但它們有風險。」這間急診室所在之地，正是許多病患成癮之路的起點。

這項計畫並非完全戒斷。急診醫學主席 Mark Rosenberg 醫師告訴 NPR：「我們並非無鴉片類藥物……即使替代方案優先，我們仍會使用任何所需的止痛藥物。」在計畫頭兩個月的前300名病患中，75%在不需要鴉片類藥物的情況下離開急診室。

NPR 諮詢的外部專家既看到希望，也看到但書。賓州大學的 Jeanmarie Perrone 醫師稱這是朝正確方向邁出的一步，其他醫院僅在較小規模嘗試過，但她警告這與長久以來的醫師文化相悖——該文化將充分治療疼痛等同於給予鴉片類藥物——且可能招致更多病患負評。羅徹斯特神經科醫師 John Markman 告誡，任何急診計畫都必須保留鴉片類藥物作為選項，並學習「嫻熟運用它們以將公共衛生風險降至最低」。

在計畫頭兩個月的前300名病患中，75%在不需要鴉片類藥物的情況下離開急診室

急診室是成癮的入口：在那裡開立的處方止痛藥讓許多病患開始依賴。

醫師文化將鴉片類藥物視為充分疼痛照護的衡量標準，因此單單想要減少開立處方並不會改變任何事。

該計畫為臨床醫師提供了具體的替代品——笑氣、超音波導引神經阻斷術、針灸——而不只是警告。

「替代方案優先」而非「無鴉片類藥物」，讓劇烈疼痛的病患仍獲得照護，並保留了臨床判斷。

早期結果——每100名病患中有75名未使用鴉片類藥物即離院——為該模式提供了可推廣至其他醫院的數據。

要改變一項預設做法，就必須以可行的替代方案取而代之——一套選項方案勝過讓臨床醫師與病患兩手空空的禁令。

CDC 已於2016年3月發布其全國鴉片類藥物處方指引，時間就在 NPR 報導前數週，而聖若瑟的醫師表示，他們希望這項急診計畫能成為全國醫院的典範。NPR 諮詢的專家界定了前方的考驗：採用替代方案的醫院，能否在維持病患滿意度分數的同時，逐步鬆綁圍繞鴉片類藥物建立的處方文化。