Clover Health verlässt ACO REACH nach 82 Mio. USD Verlusten auf dem Weg zur Profitabilität

Clover Health, der in Tennessee ansässige Versicherer und Anbieter von Arztunterstützung, teilte dem CMS mit, dass es das wertebasierte Versorgungsprogramm ACO REACH zum Ende des Leistungsjahres 2023 verlassen werde. CEO Andrew Toy sagte, der Einstieg in das Geschäft im Jahr 2021 habe zwar dazu beigetragen, mehr Versicherte unter die Verwaltung des Clover Assistant zu bringen und mehr Ärzte unter Direktvertrag zu nehmen, doch das Unternehmen habe „keinen klaren Weg zur Profitabilität in diesem Geschäft gesehen“.

Das Ausmaß des Scheiterns war kaum zu überschätzen: Als Clover Anfang 2021 an die Börse ging, schrieb es dem Direktvertragsprogramm 70 % seiner Bewertung zu. Stattdessen lieferte es zwei Jahre in Folge die schlechteste Dollar-Performance aller Teilnehmer – mit Verlusten von 30,4 Mio. USD im Jahr 2021 und 51,7 Mio. USD im Jahr 2022 – und reduzierte nach 2021 die Zahl der teilnehmenden Ärzte um bis zu zwei Drittel, ohne die Ergebnisse zu verbessern. Experten sagten, Clover habe Schwierigkeiten gehabt, weil es die Versorgung für seinen großen Pool an Leistungsempfängern nicht effektiv habe steuern können.

Der Ausstieg ist Teil eines Strebens nach Profitabilität: Bereits Anfang 2023 restrukturierte Clover, entließ etwa 10 % seiner Belegschaft und verlagerte Kernbetriebsabläufe zu UST HealthProof. Im zweiten Quartal 2023 verzeichnete es sein erstes Quartal mit bereinigter Gewinnprofitabilität überhaupt, rutschte im dritten Quartal wieder in einen Verlust und erklärt, im Jahr 2024 die bereinigte Gewinnprofitabilität für das Gesamtjahr erreichen zu wollen, mit Fokus auf sein Medicare-Advantage-Versicherungsgeschäft und die Softwareplattform Clover Assistant.

Erstes Quartal mit bereinigter Gewinnprofitabilität überhaupt im zweiten Quartal 2023; bereinigte Profitabilität für das Gesamtjahr für 2024 angekündigt. Die aufgegebene Sparte verlor 30,4 Mio. USD im Jahr 2021 und 51,7 Mio. USD im Jahr 2022.

Das Unternehmen wandte sich von dem Programm ab, dem es 70 % seiner IPO-Bewertung zugeschrieben hatte – ein seltenes öffentliches Eingeständnis, dass eine zentrale Wachstumsthese gescheitert war.

Die Zahlen machen die Kosten des Festhaltens deutlich: 30,4 Mio. USD und 51,7 Mio. USD Verlust in aufeinanderfolgenden Jahren, ohne Verbesserung selbst nach Kürzung der teilnehmenden Ärzte um zwei Drittel.

Es zeigt, wie Programmregeln das Spiel veränderten: ACO REACH ersetzte 2023 den Direktvertrag mit strengeren Anforderungen an Screening, Design und anbietergeführte Strukturen.

Ein Geschäft aufzugeben, das einst den Großteil der eigenen Bewertung rechtfertigte, ist ein legitimer Sanierungsschritt: Er befreite Clover, sich auf Versicherung und Software zu konzentrieren, wo ein Weg zum Gewinn bestand.

Clover kündigte für 2024 die bereinigte Gewinnprofitabilität für das Gesamtjahr an und richtete den Fokus erneut auf Medicare Advantage und Clover Assistant; der Ausstieg wurde nach dem Leistungsjahr 2023 wirksam.