Clover Health deixa o ACO REACH após US$ 82 milhões em perdas para buscar lucratividade

A Clover Health, seguradora e empresa de capacitação de médicos sediada no Tennessee, notificou o CMS de que sairia do programa de cuidado baseado em valor ACO REACH ao final do ano de desempenho de 2023. O CEO Andrew Toy afirmou que, embora a entrada no negócio em 2021 tenha conseguido colocar mais vidas sob gestão do Clover Assistant e mais médicos sob contrato direto, a empresa 'não viu uma linha clara de lucratividade neste negócio'.

A escala do fracasso era difícil de exagerar: quando a Clover abriu o capital no início de 2021, atribuiu 70% de sua avaliação ao programa de contratação direta. Em vez disso, entregou o pior desempenho em dólares de qualquer participante por dois anos consecutivos — perdendo US$ 30,4 milhões em 2021 e US$ 51,7 milhões em 2022 — e, após 2021, reduziu os médicos participantes em até dois terços sem melhorar os resultados. Especialistas disseram que a Clover teve dificuldades porque não conseguiu gerenciar efetivamente o cuidado de seu grande contingente de beneficiários.

A saída faz parte de uma busca por lucratividade: no início de 2023, a Clover reestruturou-se, demitiu cerca de 10% de sua força de trabalho e transferiu operações centrais para a UST HealthProof. No segundo trimestre de 2023, registrou seu primeiro trimestre lucrativo em resultados ajustados de sua história, voltou a ter prejuízo no terceiro trimestre e afirma que deve alcançar lucratividade em resultados ajustados para o ano completo em 2024, com foco em seu negócio de seguro Medicare Advantage e na plataforma de software Clover Assistant.

Primeiro trimestre lucrativo em resultados ajustados de sua história no segundo trimestre de 2023; lucratividade ajustada para o ano completo projetada para 2024. A linha abandonada perdeu US$ 30,4 milhões em 2021 e US$ 51,7 milhões em 2022.

A empresa abandonou o programa ao qual havia creditado 70% de sua avaliação no IPO — uma rara admissão pública de que uma tese central de crescimento fracassou.

Os números tornam o custo de permanecer legível: US$ 30,4 milhões e US$ 51,7 milhões perdidos em anos consecutivos, sem melhora mesmo após cortar os médicos participantes em dois terços.

Isso mostra como as regras do programa mudaram o jogo: o ACO REACH substituiu a contratação direta em 2023 com requisitos mais rigorosos de triagem, design e estruturas lideradas por prestadores.

Abandonar um negócio que antes justificava a maior parte da sua avaliação é uma medida legítima de recuperação: liberou a Clover para se concentrar em seguros e software, onde existia um caminho para o lucro.

A Clover projetou lucratividade em resultados ajustados para o ano completo em 2024 e voltou o foco para o Medicare Advantage e o Clover Assistant; a saída entrou em vigor após o ano de desempenho de 2023.