Clover Health, la aseguradora y empresa de habilitación de médicos con sede en Tennessee, notificó a CMS que abandonaría el programa de atención basada en valor ACO REACH al final del año de desempeño 2023. El director ejecutivo Andrew Toy dijo que, si bien entrar en el negocio en 2021 había logrado poner más vidas bajo la gestión de Clover Assistant y más médicos bajo contrato directo, la empresa "no había visto una línea clara hacia la rentabilidad en este negocio".
La magnitud del fracaso era difícil de exagerar: cuando Clover salió a bolsa a principios de 2021, atribuyó el 70% de su valoración al programa de contratación directa. En cambio, entregó el peor desempeño en dólares de cualquier participante durante dos años consecutivos —perdiendo 30,4 millones de dólares en 2021 y 51,7 millones en 2022— y después de 2021 redujo los médicos participantes hasta en dos tercios sin mejorar los resultados. Los expertos dijeron que Clover tuvo dificultades porque no podía gestionar eficazmente la atención de su gran grupo de beneficiarios.
La salida forma parte de una búsqueda de rentabilidad: a principios de 2023 Clover se reestructuró, despidió a cerca del 10% de su plantilla y trasladó sus operaciones principales a UST HealthProof. En el segundo trimestre de 2023 registró su primer trimestre rentable en términos de resultados ajustados, volvió a pérdidas en el tercer trimestre y afirma que debería alcanzar la rentabilidad en resultados ajustados para el conjunto del año en 2024, centrada en su negocio de seguros Medicare Advantage y en la plataforma de software Clover Assistant.
Primer trimestre rentable en términos de resultados ajustados en el segundo trimestre de 2023; rentabilidad ajustada para el conjunto del año prevista para 2024. La línea abandonada perdió 30,4 millones de dólares en 2021 y 51,7 millones en 2022.
La empresa abandonó el programa al que había atribuido el 70% de su valoración en la salida a bolsa, una admisión pública poco frecuente de que una tesis de crecimiento central había fracasado.
Las cifras hacen legible el costo de permanecer: 30,4 millones y 51,7 millones de dólares perdidos en años consecutivos, sin mejora incluso después de recortar los médicos participantes en dos tercios.
Muestra cómo las reglas del programa cambiaron las reglas del juego: ACO REACH sustituyó la contratación directa en 2023 con requisitos más estrictos sobre evaluación, diseño y estructuras lideradas por proveedores.
Abandonar un negocio que alguna vez justificó la mayor parte de tu valoración es una medida legítima de reestructuración: liberó a Clover para concentrarse en seguros y software, donde existía un camino hacia la rentabilidad.
Clover orientó sus previsiones a la rentabilidad en resultados ajustados para el conjunto del año en 2024 y volvió a centrarse en Medicare Advantage y Clover Assistant; la salida surtió efecto después del año de desempeño 2023.
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Las fuentes
- Clover Health exits ACO REACH Healthcare Dive · healthcaredive.com ·