Auf seinem Investorentag im Dezember 2023 kündigte CVS CostVantage an, eine neue Art der Preisgestaltung für verschreibungspflichtige Arzneimittel in seinen mehr als 9.000 Einzelhandelsapotheken: Jedes Arzneimittel wird zu dem Preis bepreist, den CVS dafür bezahlt hat, zuzüglich eines festgelegten Aufschlags und einer zusätzlichen Gebühr, die die Kosten des Apothekers für Handhabung und Abgabe deckt. Die Maßnahme zielt auf das veraltete US-amerikanische Apotheken-Erstattungssystem, in dem Apotheken über komplexe Formeln vergütet werden und höhere Sätze bei einigen Medikamenten nutzen, um Verluste bei anderen zu subventionieren.
Chief Pharmacy Officer Prem Shah sagte, dieses Modell — die Quersubventionierung — sei ein Jahrzehnt lang wirksam gewesen, habe aber einen Wendepunkt erreicht, als die Kosten für Markenarzneimittel stiegen und die Erstattungen der Kostenträger sanken, wodurch der Umsatz stagnierte. Ohne Änderung erwartete die Einzelhandelsapotheken-Sparte von CVS im Folgejahr einen Rückgang des bereinigten Betriebsergebnisses um 5 %; CostVantage solle es stattdessen stabil halten, und Führungskräfte sagten, es solle die Arzneimittelpreise nicht erhöhen — einige könnten niedriger ausfallen. Es solle auch die Anomalie beenden, dass versicherte Patienten es billiger finden, bar zu zahlen, als ihre Leistung in Anspruch zu nehmen.
Die Einführung sollte 2024 beginnen, wobei Verbraucher über bestimmte Arzneimittel-Rabattkarten bar zahlen, bevor sie 2025 auf kommerzielle Kostenträger — 750 Millionen Rezepte pro Jahr — ausgeweitet werden sollte. CVS kombinierte es mit TrueCost, einem transparenten PBM-Produkt, das auf den Nettokosten der Arzneimittel mit klaren Verwaltungsgebühren bepreist wird und 2025 Arbeitgebern und anderen Kunden angeboten werden sollte. Die Reformen erinnerten an Mark Cubans Cost Plus Drugs und folgten auf die Ankündigung kostenbasierter Preisgestaltung von Express Scripts; GoodRx-Aktien fielen angesichts der Nachricht um 8 %, vor dem Hintergrund einer FTC-Untersuchung der PBM-Praktiken.
Prognose zum Start: stabiles bereinigtes Betriebsergebnis 2024 statt eines Rückgangs um 5 %; Aktien des Rivalen GoodRx fielen bei der Ankündigung um 8 %
Die quersubventionierte Erstattung deckte die Kosten nicht mehr, sodass das Umsatzmodell eine Neubepreisung statt einer weiteren Runde von Kostensenkungen benötigte.
Die Veröffentlichung einer einfachen Formel — Kosten, Aufschlag, Gebühr — widerlegt die Kritik an der Intransparenz, die Regulierungsbehörden und Kunden gegenüber PBMs erhoben.
Der Vorstoß als Erster ermöglichte es der größten US-Apothekenkette, den kostenbasierten Benchmark zu übernehmen, den Rabattkarten-Disruptoren gegen etablierte Anbieter eingesetzt hatten.
Die Kombination der Apothekenpreisgestaltung mit einem transparenten PBM-Produkt (TrueCost) adressierte beide Seiten des Geschäfts, bei denen Kunden drohten abzuwandern.
Wenn ein Preismodell nicht mehr funktioniert, kann die Veröffentlichung der Rechnung — Kosten plus eines angegebenen Aufschlags und einer Gebühr — die Ökonomie neu ausrichten und dem Reformer in großem Maßstab das Wasser abgraben.
CostVantage sollte ab 2024 für Barzahler eingeführt werden und 2025 kommerzielle Kostenträger erreichen; TrueCost sollte 2025 Arbeitgeber erreichen. Die Quelle von Dezember 2023 berichtet keine Ergebnisse nach der Einführung; GoodRx-Aktien fielen bei der Ankündigung um 8 %.
DEN BELEGEN FOLGEN
Die Quellen
- CVS overhauls how its retail pharmacies charge for prescription drugs Healthcare Dive · healthcaredive.com ·